Для чего необходимо железо в организме человека и что будет происходить, если его запасы уменьшатся? Сигналом истощения запасов железа в организме явля­ется уменьшение синтеза гемогло­бина в клетках крови, что приводит к снижению его концентрации, а затем и уменьшению количества самих клеток крови (малокровие). Нехватка переносчиков кислорода неизбежно приводит к кислородному голоданию всех тканей и органов организма человека. При дефиците железа нарушается и мышечная работоспособность. Причиной фун­кциональной недостаточности мышц является сниженная активность же­лезосодержащих ферментов.

При тяжелом дефиците железа могут развиться неврологические нарушения. Они чаще отмечаются у молодежи (особенно у молодых женщин) и проявляются парестезиями (неприятными ощущениями онемения в кончиках пальцев, бега­ющих мурашек), затруднением при проглатывании (дисфагия) сухой и твердой пищи, трудно контролируе­мыми позывами на мочеиспускание, ночным недержанием мочи, головны­ми болями, нарушением зрения.

Для дефицита железа характерны изменения поведенческих реакций: извращение вкусовых ощущений (желание есть мел, глину, грызть сы­рые макароны) и восприятия запахов (начинает нравиться запах ацетона, бензина).

Трофические нарушения мо­гут проявиться уже на начальных стадиях дефицита железа. К ним относятся повышенная ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, изменение слизистых оболочек полости рта.

Главной причиной железодефицитной анемии является кровопотеря. Основными ее причинами являются:

- гиперполименоррея, аборты, роды;

- хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта;

- носовые кровотечения, крово­харканье, донорство;

- острые кровопотери (после опе­рации, ранения и пр.).

В развитии анемии наиболее значимы длительные кровотечения с небольшим объемом суточной кровопотери (10-20 мл/сут). Такие кровотечения могут очень долго оставаться незаметными для чело­века, поскольку проявляются лишь изменением окраски стула на более темную. При обнаружении у себя этих признаков необходимо обязательно проконсультироваться у врача.

Повышенная потребность организма в железе также является причиной развития железодефицитной анемии. Особое внимание при повышенной потребности в железе надо уделять женщинам во время беременности и лактации. Основной запас железа человек получает во время внутриутробного развития через плаценту от своей матери и в младенчестве с материнским мо­локом. За время беременности и лактации женщина расходует более 800 мг железа, поэтому в это вре­мя требуются адекватные запасы железа в организме женщины. Су­ществующий дефицит железа может стать предпосылкой для развития дефицита железа у ребенка. У детей с врожденным дефицитом железа анемия может развиться в период активного роста.

Недостаточное поступление же­леза с пищей не является частой при­чиной малокровия. Суточная потреб­ность железа для женщин составляет 15 мг, а для мужчин – 10 мг.

Лечение железодефицитной ане­мии препаратами железа весьма эф­фективно, но для успешного лечения должны быть использованы только лекарственные формы железа. Бо­гатые железом продукты являются поддержкой лечения препаратами. Из лекарственных источников у больных анемией всасывание желе­за возрастает минимум в 10 раз по сравнению с всасыванием железа из пищи, то есть составляет 20-25 мг в сутки. При таком уровне всасыва­ния повышение уровня гемоглобина происходит примерно на 1 процент в день.

Существует очень большое ко­личество пероральных (для приема через рот) препаратов железа. Все они содержат одну из солей закисного (двухвалентного) железа. Лечение пероральными препаратами следует проводить до нормализации уровня гемоглобина, а затем еще в течение 2 месяцев в половинной дозе для пополнения запасов железа в депо.

При правильном лечении прогноз железодефицитной анемии благо­приятный. Обычно подъем уровня гемоглобина отмечается только на 3-й неделе после начала терапии и достигает нормальных значений через 1,5 месяца. Ошибочное ожида­ние наступления видимого эффекта (подъема гемоглобина) в первые же дни начала терапии зачастую при­водит к формированию неверного представления о «неэффективнос­ти» препаратов железа.

Профилактика. Больше всего нуждаются в профилактических мерах женщины с гиперполименорееей. Им рекомендуют использовать пероральные препараты железа в дозе 300 мг в день в течение 5 дней ежемесячно. Профилактический прием препаратов железа необходим беременным и кормящим женщинам на протяжении всего срока беремен­ности и лактации. Принимать препа­раты необходимо в половинной дозе (150 – 250 мг в сутки).

2. Вы едите только два раза в день, но «как следует»?

3. Вы считаете, что разумно и оправданно есть пищу быстрого приготовления?

4. Считаете ли вы необходимым каждый день есть мясные блюда?

5. Часто ли у вас бывают поносы или запоры?

6. В связи с запорами часто ли вы принимаете слабительные?

7. Мучают ли вас боли в желудке или изжога после еды, особенно после употребления кофе, апельсинового сока или сладостей?

8. Вы покупаете продукты независимо от сезона?

9. Часто ли вы используете медицинские препараты, чтобы избавиться от чувства тяжести в желудке?

10. В вашей семье были случаи рака желудка или кишечника?

11. Вы часто страдаете от сильного вздутия живота?

12. Часто ли вы подвергаетесь стрессу?

13. Вам не удается устоять перед частым потреблением шоколада, тортов, конфет?

14. Вы едите обычный белый хлеб вместо цельнозернового?

15. Вы страдаете геморроем?

16. Испытываете ли вы отвращение к каким-нибудь продуктам?

17. Были ли у вас операции на желудке или кишечнике?

Если вы ответили утвердительно менее чем на 7 вопросов, то у вас нет особых проблем с пищеварением. Но не ждите чтобы ваш желудочно-кишечный тракт начал подавать сигналы бедствия, займитесь профилактикой.

Если же вы ответили "да" на 7 и более вопросов значит с вашим пищеварением не все в порядке.

Если положительных ответов больше 12, нужно обратить самое пристальное внимание на свой желудочно-кишечный тракт, и в том числе на восстановление равновесия кишечной микрофлоры – оно серьезно нарушено.

Итак, какие осложнения операции могут быть. Все зависит от вида операции и размеров удаленной части желудка. После обширной резекции желудка от осложнений страдает каждый 10-й человек.

Демпинг-синдром

Чаще всего он возникает после приема пищи. Человек может жаловаться на слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль, обморочное состояние, тошноту, рвоту, диарею.

Демпинг-синдром легкой степени можно предупредить диетой, требуется частое высококалорийное питание дробными порциями, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи.

При демпинг-синдроме средней тяжести в дополнение к диетотерапии нужно принимать специальные лекарственные препараты.

Синдром желчной рвоты

Он может развиваться после резекции желудка, когда образуется выключенный с одной стороны слепой отдел кишечника и нарушается его функция. Больные ощущают тяжесть или распирающие боли в эпигастральной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи. Эти ощущения постепенно нарастают и вскоре завершаются обильной желчной рвотой (иногда с примесью пищи), приносящей заметное облегчение.

Лечение: щадящая диета, противовоспалительные средства, повторные промывания желудка. Если синдром сопровождается частой и обильной рвотой, это – показание к операции.

Рецидикные пептические язвы

Они развиваются обычно в тощей кишке через несколько месяцев или даже лет после оперативного вмешательства по удалению изъязвленного участка желудка. Пептическая язва сходна с язвенной болезнью, однако отличается большим постоянством течения. Для пептической язвы характерны такие осложнения, как кровотечение, перфорация, развитие желудочно-кишечных свищей.

Пептическую язву без тяжелых клинических проявлений начинают лечить консервативным путем. Если это оказывается неэффективным и развиваются тяжелые осложнения, поможет только операция.

Резкое снижение веса

Чаще всего это происходит после обширной резекции желудка. Причиной являются снижение объема пищи, непереносимость отдельных продуктов, нарушение процесса всасывания жира и белка, усвоения витаминов и минеральных веществ. Могут наблюдаться диарея, гипервитаминозы, остеопороз или размягчение костной ткани.

Основа лечения – диеты. В тяжелых случаях нужно лечиться в стационаре.

Анемия

Развитие железодефицитной анемии связано с резким снижением выработки соляной кислоты прооперированным желудком, нарушением всасывания железа и плохим усвоением витаминов.

В этом случае врачи рекомендуют переливание крови, препараты железа, соляной кислоты или желудочного сока, витамины C, B1, B12.

Но и лекарства предыдущего поколения препаратов не потеряли еще своей актуальности. В боль­шинстве из них тоже есть компо­ненты, улучшающие всасывание и переносимость.

В препарате тотема усвоению железа помогают медь и марганец. Активным веществом этого препа­рата является глюконат железа. Это соединение меньше, чем другие, раздражает желудок.

Особенность препарата ферретаб – в комбинации железа и фолиевой кислоты, которая стимулирует усво­ение железа в организме и способс­твует лучшему его всасыванию. Если анемия сочетается с авитаминозом, то лучше всего выбрать препараты, содержащие и железо, и витамины, к примеру фенюльс. Компоненты его заключены в небольшие фанулы, что также улучшает переносимость лекарства.

Железо входит также в состав многих поливитаминов, к примеру, комплексы «Витрум», «Мульти-Табс», «Энерготоник Доппельгерц». Поливитамины с железом чаще при­меняют для профилактики, а не для лечения анемии.

Как правильно принимать пре­параты?

Многие люди, почувствовав тош­ноту или боли в животе, прекращают принимать таблетки с железом. Это неправильно. Побочные эффекты этих средств можно уменьшить, если принимать их правильно.

Железо лучше усваивается нато­щак. Поэтому если вы не чувствуете никаких неприятных симптомов, при­нимайте таблетки железа до еды.

При расстройстве желудочно-кишечного тракта таблетки надо принимать после еды.

Если, на ваш взгляд, препарат не помогает, вдвое уменьшите дозу. Это удобнее сделать, если железо в сиропе или растворе. Через неделю-полторы постепенно вернитесь к дозе, назначенной врачом.

Если побочные эффекты со стороны желудка или кишечника со­храняются, а вы принимаете таблет­ки первого поколения, попробуйте препараты ферлатум, мальтофер или феррум лек.

Если же никакие из перечис­ленных способов не уменьшили побочные эффекты, посоветуйтесь с доктором. Возможно, он назначит вам железо в инъекциях.

Превышение суточной дозы же­леза усиливает побочные эффекты. Поэтому если врач вам назначил таблетки с железом, не принимай­те поливитамины, содержащие микроэлементы.

Курс лечения препаратами желе­за длительный – обычно не менее 2 месяцев. Лечение продолжают даже после нормализации уровня гемог­лобина. Дозу лекарства при этом уменьшают вдвое. Это необходимо потому, что восстановление запасов железа происходит медленно.

Кстати, пища может затруднять всасывание солей железа, входящих в препараты первого поколения. А новые препараты можно принимать в любое время.

Нарушают всасывание железа из кишечника тетрациклин, левомицетин, препараты кальция, антациды. Но если они необходимы для лече­ния других заболеваний, постарай­тесь, чтобы таблетки с железом и эти средства принимались не менее чем с 3-часовым интервалом.

Железо лучше всего усваивается из мяса – от 25 до 30%. Чемпион по содержанию железа – говядина – на­иважнейший продукт для пациентов с анемией.

Усвоение железа из печени хуже. Из яиц и рыбы в организме всасы­вается всего 10-15% железа. А из овощей и фруктов – всего 3-5%. Так что полностью вегетарианская диета не обеспечит потребности в этом микроэлементе.

Рекомендации употреблять вмес­то мяса фруктовые соки, яблоки, гранаты и гречневую крупу тоже неоправданны. Но если они соче­таются с мясной пищей – железо всосется быстрее. Усвоение железа также усиливают виноград, черешня, вишня, корни хрена, зелень петрушки и укропа.

Полезный совет. Для проведения поддерживающей терапии при анемии рекомендуется есть богатые аскорбиновой кислотой ягоды черной смородины, земляники, рябины обыкновенной и шиповника. Из плодов рябины и шиповника полез­но готовить витаминный чай. Взять по 1 ст. ложке плодов, залить стаканом кипятка, настоять в течение 30 минут. Выпить в течение дня.

При флюсе может повыситься температура, покраснеть и сильно распухнуть десна. Все это сопровождается сильными ноющими болями в зубе и челюсти, опухолью щеки со стороны больного зуба.

Флюс (одонтогенный периостит) очень опасен осложнениями. Вскрыть гнойный очаг и остановить воспаление может только хирург.

Лечение заключается в том, что под обезболиванием около больного зуба делается разрез и гной выпускается наружу. Чтобы обеспечить его полноценный отток и дальше, в разрезе на время оставляют резиновую полоску – дренаж. Одновременно назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, помогающие снять боль, воспаление и жар.

Антибиотики должен назначить только врач и принимать их нужно определенное количество дней по четкой схеме. Постепенно боль, отек и припухлость будут уменьшаться и совершенно исчезнут через несколько дней по мере заживления разреза.

Флюс может развиваться и дальше, если гной выходит из-под надкостницы и скапливается в мягких тканях, превращаясь в абсцесс, который тоже приходится вскрывать, но лечение протекает дольше.

Что можно?

Молоко и молочные продукты всех видов; отварное и тушеное мясо (говядина, телятина, куры, индейка, кролик); отварная свежая рыба (щука, карп, судак, треска, окунь); овощные блюда, фрукты, квашеная капуста; крупяные и мучные изделия.

Врачи рекомендуют воздержи­ваться от мясных бульонов и супов, сливочного масла (разрешается не более 50-70 г в день, для детей – 30-40 г), от жирных сливок, сметаны, яиц (можно приготовить белковые омле­ты, но не более 2-3 раз в неделю), от сыра (разрешается в небольшом ко­личестве, только не острый), сосисок, колбасы (докторской, диетической, столовой), икры (лососевой и осетро­вой), сельди, помидоров.

А вот что запрещается: алко­гольные напитки, все виды жареных, копченых и маринованных продуктов, свинина, баранина, гуси, утки, острые приправы, кондитерские изделия: тор­ты, пирожные, шоколад, шоколадные конфеты; какао, кофе; томатный сок.

Полезный совет

Если гепатит, как нередко бывает, вирусного происхождения, то в этом случае поможет прием внутрь настоя из цветов лабазника (таволги вязолистной). Но цветы можно принимать и в сыром виде: съедать по 1 ч. ложке цветов с любым вареньем 3 раза в день до еды в течение 2 недель.

Лейкозы характеризуются угне­тением нормального кроветворе­ния, замещением костномозгового кроветворения незрелыми клетками (при острых лейкозах) или резким увеличением количества зрелых лимфоидных клеток в крови, лимфа­тических узлах, селезенке, печени. Причинами, приводящими к острому лейкозу, могут быть ионизирующее излучение, воздействие химичес­ких веществ (бензол, продукты перегонки нефти, цитостатики и некоторые другие лекарственные средства), наследственные хромо­сомные дефекты и др. Хронический лимфолейкоз имеет наследственный характер. По цитохимическим иссле­дованиям (определение ферментов, характерных для разных бластных клеток) различают лимфобластные и миелобластные лейкозы.

Основным симптомом лейкозов являются резкие сдвиги в пока­зателях гемограммы (клеточного состава крови), которые обнару­живают иногда случайно. На этом фоне проявляется слабость, утом­ляемость, анемия, нарушение фун­кции желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, тошнота, рвота), значительное повышение темпера­туры, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, боли в костях. Затем присоединяются снижение массы тела, явления геморраги­ческого диатеза, кровотечения из слизистых оболочек.

Для острого лейкоза характер­но внезапное начало с высокой лихорадкой, нередко в сочетании с ангиной, стоматитом и кровоточи­востью.

При хронических формах забо­леваний крови длительность их со­ставляет несколько лет с периодами временного улучшения (ремиссии) в течение нескольких месяцев и после­дующего возобновления симптомов заболевания.

Как выявляются лейкозы? Диагноз злокачественных болезней крови устанавливают на основании изучения вещества костного мозга (обычно грудины) в сопоставлении со всеми клиническими проявлени­ями.

Наличие в костном мозге бластов подтверждает диагноз острого лейко­за. При хроническом лимфолейкоэе достаточно выявления абсолютного лимфоцитоза, представленного зрелыми клетками в мазке крови.

Подтверждающие данные – ин­фильтрация костного мозга зрелыми лимфоцитами, увеличение селезен­ки и лимфаденопатия (увеличение и болезненность лимфоузлов). При лечении используют химиотерапию, лучевую терапию, гормоны, а также общеукрепляющие средства. Благо­даря комплексному лечению удается продлить период ремиссии и жизнь этих больных.

Профилактика инфекций – главное условие выживания пациентов с нейтропенией (снижением количес­тва лейкоцитов в крови), возникшей вследствие химиотерапии. Поэтому необходима полная изоляция паци­ента, строгий санитарно-дезинфекционный режим (частые влажные уборки, проветривание и кварцевание помещения, в котором находится больной, использование одноразо­вого инструментария, стерильной одежды медицинского персонала). С профилактической целью назна­чают антибиотики, противовирусные препараты.

Трансплантация костного мозга – метод лечения при острых миелобластных лейкозах и при рециди­вах всех острых лейкозов. Перед операцией проводят химиотерапию в сверхвысоких дозах, изолиро­ванно или в сочетании с лучевой терапией. При этом методе лечения возникают проблемы, связанные с совместимостью. При отсутствии совместимых доноров используют аутотрансплантацию костного мозга, взятого у самого пациента в период ремиссии. Максимальный возраст для трансплантации – 50 лет. При клинических проявлениях анемии, риске кровотечений перед введе­нием цитостатиков при лечении лейкозов проводят заместительную терапию, переливание эритроцитар­ной массы или свежей тромбоцитарной массы.

При хроническом лимфолейкозе лечение консервативное.

Каков прогноз при раке крови? Прогноз у детей с острым лимфолейкозом хороший: у 95% и более на­ступает полная ремиссия. У 70-80% больных проявлений болезни нет в течение 5 лет, их считают излечивши­мися. При возникновении рецидива в большинстве случаев можно достичь второй полной ремиссии. Больные со второй ремиссией – кандидаты на трансплантацию костного мозга с вероятностью долговременно­го выживания в 35-65% случаев. Прогноз у больных с хроническим лимфолейкозом относительно бла­гоприятный. Длительность жизни в отдельных случаях может достигать 15-20 лет.

Профилактика рака крови. Поскольку причинами, предрас­полагающими к острому лейкозу, могут быть ионизирующее излуче­ние, влияние химических веществ, нужно по возможности избегать лишнего контакта с этими вредными факторами.

Люди с наследственными хро­мосомными дефектами, имеющие в роду хронический лимфолейкоз, должны помнить о своей склонности к заболеванию и регулярно ходить на профилактические осмотры.